亞臨床型克汀病的癥狀是什么？亞臨床型克汀病怎么治療？

　　亞克汀病由于是以輕度智力落后為主要臨床表現，因此它屬于有結構異常的精神發育遲滯。所謂結構異常是指這種智力落后是有一定的病理改變、結構異常和神經系統損傷。該病的發病機制與地克病是相同的，輕度缺碘或缺碘導致的輕度損傷是其發病的基本環節。值得重視的是，近年來由于碘鹽濃度不穩定或不合格以及非碘鹽進入病區，人群碘缺乏的糾正并不徹底，地甲腫和地克病雖然得到了基本控制，但重點人群，特別是孕婦供碘不足是導致亞克汀發病的重要原因。該病的發病機制與地克病是相同的。

　　亞臨床型克汀病會引起輕度的智力落后，輕度的神經損傷，影響腦發育和體格發育。第2期對營養因素及激素的缺乏(包括甲減)極為敏感。大量的實驗證實，甲狀腺激素對腦發育的影響有一定的時間性，在這個時間段內，甲減會造成腦發育落后，一旦過了這個時間段再補充甲狀腺激素，腦發育障礙也不能糾正(不可逆)，故這個限定的時間段又叫腦發育的臨界期。

　　亞臨床型克汀病的臨床表現主要包括輕度智力落后、輕度的神經損傷和激素性甲狀腺功能減退，具體如下：

　　一、輕度智力落后

　　IQ在55～69屬輕度智力落后，即所謂弱智，這是亞克汀的主要特征。患兒常表現為計算能力差，記憶力尤其是長期記憶能力不良、抽象運算能力差，注意力、認識力和理解能力均低于正常兒童。

　　二、輕度的神經損傷

　　亞克汀病的神經損傷較輕，往往需采用精細的檢查方法才能檢出。

　　1、神經運動功能異常：如握力、敲擊、反應時、動作準確性、動作疲勞等測驗。亞克汀病人往往表現異常，如反應時延長、動作易疲勞、準確性差。如果用成套方法測驗，更能反映亞克汀病得分低，顯示神經運動功能的異常。一些較為嚴重的亞克汀病患兒，看上去正常，但跑步時則可發現步態不穩、動作準確性差。對于學齡前兒童，特別是嬰幼兒可以檢查神經運動功能的發育狀況，來判斷異常、可疑或計算出發育商（DQ）來評估兒童的發育狀況。

　　2、輕度聽力障礙：有不同程度的聽力受損。

　　3、其他陽性發現：患者可伴有腱反射亢進，巴賓斯基癥陽性等錐體束癥狀，腦電圖發現慢波增多（θ，δ波），多數聽覺誘發電位異常，可還有視覺誘發電位異常。

　　三、激素性甲狀腺功能減退

　　少數患者甲狀腺素(T4)下降，促甲狀腺激素（TSH）升高，但多數人顯示三碘甲狀腺原氨酸（T3）正常，T4稍低，TSH升高等亞臨床甲減的改變。在一定程度上會影響腦發育或體格發育，故亞克汀病人可表現為身高、體重、頭圍低于正常人。骨齡落后或骨骺愈合不良往往是亞克汀病較敏感的指標。

　　亞克汀病由于是以輕度智力落后為主要臨床表現，因此它屬于有結構異常的精神發育遲滯。所謂結構異常是指這種智力落后是有一定的病理改變、結構異常和神經系統損傷。該病的發病機制與地克病是相同的，輕度缺碘或缺碘導致的輕度損傷是其發病的基本環節。值得重視的是，近年來由于碘鹽濃度不穩定或不合格以及非碘鹽進入病區，人群碘缺乏的糾正并不徹底，地甲腫和地克病雖然得到了基本控制，但重點人群，特別是孕婦供碘不足是導致亞克汀發病的重要原因。亞克汀病的發病率遠遠高于典型的克汀病，并嚴重影響人口素質和阻礙社會經濟的發展，因此病區人群的智力水平正在成為衡量碘缺乏病防治好壞的重要標志。過多的爭論其診斷問題，不如著眼于本病的防治。嚴格的食鹽加碘或育齡婦女強化補碘(碘油口服或肌注)是防治本病的主要手段。

　　一、第一級預防

　　1、食鹽加碘是防治碘缺乏病的簡單易行、行之有效的重要措施

　　食鹽加碘比例1∶5萬可有效地預防地甲病；1∶2萬可預防地克病。加入鹽中的碘化鉀易氧化、升華，1993年以來已改為穩定性較好的碘酸鉀。在包裝、貯存、運輸及食用碘鹽過程中，須注意保持碘鹽干燥，包裝嚴密不透氣、防曬、存放暗處。

　　2、碘油注射或口服

　　碘化油是一種長效、經濟、方便、副作用小的防治藥物，特別適用于偏僻、交通不便、有土鹽干擾地區，尤適用于育齡婦女。碘化油注射后，供碘效能可達3～5年。口服碘化油方法簡便，群眾易于接受，防治效果同樣明顯，供碘效能一般為1年半左右。

　　3、保證人體碘的需要量

　　組別<4歲正常范圍30～105μg/d，適宜量70μg/d；≥4歲及成人正常范圍75～225μg/d，適宜量150μg/d；孕婦、乳母正常范圍150～300μg/d，適宜量200μg/d。

　　4、育齡婦女孕期婦女補碘可防止胚胎期碘缺乏病(克汀病、亞臨床克汀病、新生兒甲低、新生兒甲腫以及早產、死產、先天畸形)的發生。

　　二、第二級預防

　　1、碘防治監測

　　碘鹽含碘量的監測包括碘鹽加碘濃度、包裝、出廠抽查、保管存放、銷售點及居民家庭內的抽查，及時糾正問題，減少碘的損失。碘化油注射及口服的監測是防止出現合并癥。病情監測是監測點定期調查和比較食用碘鹽前后人群甲狀腺腫發病率動態變化。尿碘測定時加碘后尿碘明顯增加，群體尿碘測定有意義，當尿碘<25μg/g肌酐時，是地方性甲狀腺腫并發克汀病的臨界濃度；甲狀腺吸131I率測定(24h)表現為低于加碘前。

　　2、地方性甲狀腺腫

　　居住在甲狀腺腫病區，甲狀腺腫大超過本人拇指末節或有小于拇指末節的結節。排除甲亢、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。病區劃分標準(以鄉為單位)。

　　輕病區：居民甲狀腺腫患病率>3％；7～14歲中小學生甲狀腺腫大率>20％；尿碘25～50μg/g肌酐。

　　重病區：居民甲狀腺腫患病率>10％；7～14歲中小學生甲狀腺腫大率>50％；尿碘<25μg/g肌酐。

　　3、地方性克汀病診斷標準(1980年制訂)

　　（1）必備條件：

　　出生、居住于低碘地方性甲狀腺腫地區；有精神發育不全，主要表現為不同程度智力障礙。

　　（2）輔助條件：

　　有不同程度的聽力、語言及運動神經障礙。甲狀腺功能低下癥，有不同程度的身體發育障礙，克汀病形象(傻相、面寬、眼距寬、塌鼻梁、腹部膨隆等)。不同程度的甲狀腺功能低下表現(黏液水腫、皮膚毛發干燥、X線骨齡落后和骨骺愈合延遲、血漿PBI降低、血清T4、TSH升高)。

　　具備必備條件和輔助條件中的任何一項或一項以上而又可排除分娩損傷、腦炎、腦膜炎及藥物中毒病史者可診斷為地克病。

　　三、第三級預防

　　甲狀腺粉制劑療法對治療發生膠性甲狀腺腫以前的患者有極其明顯的效果。成人每天口服甲狀腺片60～120mg，合并使用碘化鉀10mg，3個月一療程，一般2～4個療程，療程間隔半個月。對膠性甲狀腺腫和囊性增生性的結節性甲狀腺腫療效較好。

　　亞臨床型克汀病的臨床檢查手段主要有甲狀腺激素測定、促甲狀腺激素(TSH)的測定、骨齡檢測和腦電圖檢查，具體如下：

　　1、甲狀腺激素測定

　　TT4的升高或降低主要與甲狀腺分泌素的多少(甲亢或甲減)有關，其次也與血液中TBG濃度的高低及其與甲狀腺素的親和力的高低及是否存在異常的結合蛋白質有關。TT4降低見于各種原因引起的將甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素減少，包括原發性和繼發性甲減。

　　2、促甲狀腺激素(TSH)的測定

　　TSH升高時測定TPOAb可確定自身免疫性亞臨床甲減，TPOAb滴度越高，發展到甲狀腺功能減退的速度就越快。

　　3、骨齡檢測

　　骨齡檢測提示有骨齡發育落后，以及骨骺愈合不良。

　　4、腦電圖檢查

　　腦電圖檢查可出現視覺誘發電位異常，聽覺誘發電位異常。

　　亞臨床型克汀病患者飲食要以清淡為主，食物多樣化，保證營養均衡。雞鴨魚肉五谷雜糧蔬果都要吃，因為每一種營養素都需要在營養均衡基礎上才能有效被身體吸收。多吃富含鐵、含鈣的的食物，促進造血。忌煙酒辛辣食物。忌吃油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激以及高鹽、高脂肪食物，同時忌濃茶、咖啡、可可等食品或飲料。

　　亞臨床型克汀病的關鍵并不在于治療而在于預防。由于亞克汀病系先天性腦損傷所致，不可能完全逆轉，所以加強教育和訓練，改善營養狀況可能有所裨益，對有激素性甲減者可用碘油或適量的甲狀腺激素治療，但本病的關鍵在于預防。亞臨床型克汀病的治療主要是采用補碘的干預措施和育齡婦女強化補碘(碘油口服或肌注)。